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颈性头晕,请善待膨出的椎间盘

发布时间:2016-11-14 来源:大众健康报·周末刊

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■中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科主任  杜良杰



在颈椎病高发的年代,很多患者的头晕都来源于颈椎病。然而按照传统的定义,颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变所导致的骨质增生、韧带钙化等代偿性反应,刺激压迫周围重要组织,产生相应症状体征的一种慢性退行性疾病。因此在传统的颈性头晕发病原因方面,大家都认为椎间盘罪责难逃。在过去几十年里,医学界对椎间盘聚焦了太多的眼球,并将所有的颈椎病症状都归咎于椎间盘;在治疗方面,更是拿椎间盘兴师问罪:或微创破坏之;或切除融合之;或人工椎间盘置换之;更有离奇之人,行离谱之事,美其名曰手法复位椎间盘、气功复位椎间盘、快速牵引复位椎间盘、拔火罐吸走椎间盘、戴项圈治疗椎间盘。总之,方法繁多,乱象丛生,椎间盘成了众矢之的。然而,其结果如何?事实上,在对椎间盘兴师问罪之后,很多病人的病情依旧,甚至有增无减。在颈性头晕的治疗方面,出现了“病人头晕,医生头痛”的尴尬局面,且看几个案例。


案例一

颈性头晕,膨出间盘蒙冤,微创术中受重创,颈椎不稳加重。王某是一位大学生,头晕了两年,学习效率低下,成绩逐渐下降,长期的头晕折磨使他焦虑,夜不能寐,四处求医。经神经内科、骨科、耳鼻喉科等检查后诊断为颈椎病头晕。在核磁共振检查后,医生确定颈45椎间盘膨出是导致他头晕的原因,于是应用微创手术对颈45椎间盘进行了破坏。然而,术后他头晕依就。他只有继续四处求医,正骨、牵引、小针刀、理疗,甚至还常年戴上了颈托固定。数年之后,他头晕逐渐减轻,而四肢却开始麻木起来,走路如醉酒状态,大小便功能障碍。经拍片、核磁共振复查,发现颈45椎间隙狭窄、骨质增生、韧带钙化、椎管狭窄,脊髓已经受压,脊髓内已经出现了异常信号。最终诊断:脊髓型颈椎病。医生告诫:尽早手术,否则有瘫痪的危险。


案例二

颈性头晕,膨出间盘蒙冤被切除,融合固定无休止,颈椎强直。李叔是一位普通工人,10年前患上了头晕、心慌的毛病,经核磁共振检查,颈45椎间盘膨出,过伸过屈X线片显示椎间成角增大,诊断为颈椎不稳。他在骨科接受了椎间盘切除椎间融合钛板内固定手术,术后头晕消失。但是,术后5年,他头晕复发,复查发现在原来融合椎的上下节段,颈椎34和56都出现了椎间盘膨出,椎间不稳。于是乎,医生将原来的固定板加长继续融合了颈椎34和56节段。大范围融合之后,他的颈椎活动度大大减小,脖子僵硬,功能受限明显。奇怪的是,故事并没有到此结束,2年后他头晕复发,到医院复查,恐惧地看着新拍的核磁共振,听着医生的讲解,简直不敢相信自己的耳朵,医生告诉他,他的颈椎23和67又出现了椎间盘突出和不稳,需要继续融合固定。如此发展,其结局将是整个颈椎的强直。


案例三

颈性头晕,膨出间盘蒙冤被置换,症状不减反增,颈椎不稳加重。田女士是一位办公室工作人员,头晕2年,四处求医,按摩、牵引、理疗、正骨、推拿、中西药物等等全部方法用了个遍,收效甚微。核磁共振检查发现其颈45、56椎间盘膨出,颈椎过伸过屈侧位X线片显示颈45、56不稳,夹角过大。为了消除头晕,医生为她做了颈45和56的人工椎间盘置换手术。手术后,她的头晕症状不但没有缓解,还变本加厉地折磨她。除此之外还出现了许多奇奇怪怪的症状,如心慌、恶心、血压高、鼻塞、出汗多等。术后的颈椎过伸过屈侧位X线片检查显示,人工椎间盘置换的节段仍然存在颈椎不稳。医生很尴尬,病人很痛苦。


案例四

颈性头晕,康复训练,膨出间盘得呵护,颈椎稳定,症状消失,间盘信号得改善。王女士,财经专业,大学毕业后任某外企会计。她大学毕业后刚刚一年,头晕的老毛病就又犯了,终日昏昏沉沉,伏案后加重,休息后减轻,数次上街扭头时突发头晕,几乎晕厥。经多科室会诊,最终诊断为颈椎病头晕。在经历反复的正骨、推拿、牵引、理疗、按摩、小针刀、输液等等治疗之后,最多症状稍有缓解,但很快复发依旧。X线检查,颈椎生理曲度消失,颈45和56之间明显不稳。核磁共振检查,颈45、56椎间盘老化,膨出,无明显神经压迫,医生建议她微创手术,她拒绝了,接受并长期坚持主动抗阻运动疗法康复治疗。半年后症状逐渐改善,一年后基本消失,虽劳累后症状有所复发,但经继续坚持主动抗阻运动疗法康复治疗2年,症状完全消失,未再复发。核磁共振复查,颈45和颈56椎间盘的信号有所改善。过伸过屈侧位片显示颈椎已经稳定。皆大欢喜。



分析

上帝造万物,万物皆有用,我们必须珍惜机体内的所有器官,不要肆意践踏损伤。

椎间盘是位于脊柱骨与骨之间的重要器官,起到重要的支持、承重、运动、传导外力和吸收震荡的作用。在我们不加珍惜、过度应用之后,椎间盘会过早发生水分减少、高度降低、会像面团一样向四周扩大变形,医学上称之为椎间盘膨出。这种膨出是对我们劳作无度的惩罚。然而,膨出的间盘仍然可以经过呵护后得到康复,对我们仍然有用;在精心呵护之下,其水分和营养状况可以得到改善;在康复之后,膨出的椎间盘仍然可以担当大任。如果我们对膨出的间盘不关心呵护,反而刀兵相加、肆意破坏的话,悲剧注定会发生。


其实,导致颈性头晕的根本原因并不在于椎间盘膨出,而是另有其主。

近年来的临床研究证明,长期劳作无度,慢性的肌肉和韧带的劳损、肌肉韧带维持颈椎动态和静态稳定能力的下降,颈椎不稳,刺激交感神经,椎动脉痉挛,脑供血不足,这些才是颈性头晕的重要发病机制。颈性头晕的真正原因是颈椎不稳,肌肉和韧带的无能和失职应该是导致颈椎不稳的重要原因。因此对于伴有椎间盘膨出表现的颈性头晕患者来说,真正应该被立案调查的罪犯是肌肉和韧带。


膨出的椎间盘是躺着中枪的烈士;是被冤枉的。

当然,椎间盘的膨出会压迫其周围的纤维环等导致颈肩部的疼痛;也不排除椎间盘的膨出会刺激小的窦椎神经,有加重头晕的可能。但是,这些都是小问题,通过康复训练,肌肉和韧带功能改善之后,椎间盘的受力会减小,椎间盘膨出所导致的上述症状也会逐渐消失。临床研究证明,很多病人在通过康复锻炼之后,颈肩部的疼痛会明显减轻或消失。所以嘛,我们大可不必对膨出的椎间盘大动干戈。

椎间盘是我们脊柱的中流砥柱,膨出的椎间盘仍然是我们的朋友,而不是敌人,如果我们不加珍惜,反而刀兵相加、兴师问罪的话,那就是敌友不分,冤假错案便应运而生了。


在案例1中,椎间盘是无罪的,罪在肌肉和韧带的劳损和失职,不能维持颈椎的稳定。然而我们却对膨出的椎间盘进行了微创破坏,在人类所谓的微创之下,椎间盘受到了重创,上述功能大大减弱,椎间隙狭窄,椎体之间的稳定性会更差,人体为了使之稳定,就会发生代偿性的骨质增生或韧带钙化。这些向椎管内增生的产物就会压迫脊髓,导致脊髓型颈椎病的发生。


在案例2中,患者的影像学表现同样是椎间盘膨出和颈椎不稳,其头晕的根本原因也不在于椎间盘而在于肌肉和韧带,是肌肉和韧带的劳损才使得患者颈椎失稳,通过长期锻炼完全可以使颈椎稳定、使症状消失的;而且通过长期锻炼,还可以改善椎间盘的营养状况。事实却令人遗憾。在融合了不稳的颈椎之后,融合节段的上下出现了应力集中,使相邻节段的韧带和椎间盘等退变加速,再度出现不稳,症状复发;继续融合;继续加速相邻节段的退变;再继续融合。如此反复,最终整个颈椎活动度丧失殆尽,令人为之叹息。


出现案例3这种结局的主要原因在于术者没有认识到颈椎不稳是导致颈性头晕的主要原因而不是椎间盘膨出。在人工椎间盘置换之后,不稳的节段仍然不稳,头晕不但没有缓解,还增加了很多交感神经症状。


几十年来,脊柱外科技术在我国得到了飞速的发展;微创技术在我国异军突起,发展势头迅猛;如果上述外科技术应用得当,可造福于民;如果滥用,则会有害于民。

目前,在颈椎病,尤其是颈性头晕的发病机制方面存在多种学说,治疗方法更是琳琅满目,医学界缺乏统一的标准。有椎间盘膨出表现的颈性头晕的治疗方法很多,中医、西医、中西医结合;骨科、内科、康复科、理疗科等都有自己的一套说法,却没有标准的治疗指南可循。作为医者,孰对孰错,尚无公论;作为患者,何去何从,令人纠结。


医学发展至今仍有很多缺陷,其主要的缺陷在于康复医学的薄弱和滞后,在我国,康复医学至今未被足够重视和普及。

传统医学理论对于颈椎病发病机制的认识缺陷在于只看到椎间盘的重要性,而忽视了在椎间盘退变之前的肌肉和韧带的退变。在治疗方面,只注重于对椎间盘的打打杀杀,而忽视了对椎间盘的呵护;更是缺乏颈椎整体的康复策略。与此相反,康复医学认为在椎间盘出现退变之前,肌肉韧带就已经出现了退变,而对于肌肉韧带的康复训练是治疗早期颈椎病包括颈性头晕的有效治疗手段。


希望大家重新研究颈椎病的发病机制,正确理解和看待椎间盘,不要再对膨出的椎间盘大开杀戒。

上帝造万物,万物皆有用。请珍惜我们身体里的每一样器官。

颈性头晕,请善待膨出的椎间盘。