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疼痛科——疼痛患者的家

发布时间:2017-09-02 来源:大众健康报·周末刊

    ■北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科 刘二杨


    疼痛或许是我们最深恶痛绝的生活体验。我们从一出生,疼痛注定伴随我们一生。我们都知道疼痛往往是多种伤害的最初体验,它很多时候告诉我们此时此刻,身体的某一个部位正在或者已经出现的损伤。例如小刀割破手指,牙龈肿痛等。但是,许多疼痛的体验,更多是带来模糊的甚至是令人恐惧的信号,这些常常来源于人体深部,长期或间断出现的痛苦体验,往往是我们很难仅通过直观判断就能找出病因的。疼痛不像出血、溃疡、骨折或其他诸多临床症状那样直观可见,因为疼痛是除自己之外别人无法感知的。理解他人的疼痛,比任何著名作家的文学作品更加艰难。


    来医院就诊的患者,经常从开始挂号就问“大夫,我XX疼挂什么科?”如果足够幸运,几经周折之后,这位患者可能会被介绍到正确的专科去就诊,但就我所知,将近三分之一的患者没有足够的幸运。很多你能感受到的疼痛部位,往往和疾病发生的原因相差甚远。我们举一个血淋淋的医疗事故教训,来让读者首先意识到“疼痛”的迷惑性。曾经有一个59岁的中年男性,左肩部疼痛,反复1年多,三天前加重,便理所当然认为“肩周炎”。结果到某三甲医院挂号后直奔骨伤科,见到医生,不容分说就自我诊断肩周炎。不幸的是恰逢此时接诊医生经验欠丰富,也就给予了一个“肩周炎”的诊断,并做了做简单的按摩,并开了一包药,患者拎着药刚走出医院大门就一头栽倒在地。周围的百姓赶紧报告医院,到急诊后发现患者冷汗淋淋,面白唇紫,已经休克了。经过全力抢救,三小时后患者还是因急性心梗去世。这个故事足以告诉我们经验主义的危害。因为肩部疼痛是一种常见的临床症状,它可以反应多种疾病的存在,最简单的当然是肩周炎,其次,肩部的很多其他的疾病,如冈上肌肌腱炎等,它们的病因病理以及治疗方式是不同的。此外,颈椎病、肩背部肌肉的损伤、肺部肿瘤、全身免疫性疾病和心肌梗死等均可以表现为肩部疼痛。该患者就是死于急性心梗。冠心病以及心肌梗死一种可能的表现就是左肩的疼痛。如果读者问:右肩疼痛也是心梗吗?当然不是,右肩疼痛可能是胆囊炎的表现。因此,小小的疼痛体会需要医生具备丰富的医学知识,才能做到不误诊。


    基于这个思考,疼痛科应运而生。目前的疼痛科是一个新兴的多学科参与的专业。它存在的意义在于专门给予许多单一专科不能解决的复杂或疑难的疼痛逐步得到合理的诊疗,科室的医疗主体是以麻醉科医师为主的疼痛诊疗的普及开展,但这个模式到了中医院已有了大大改变,更加人性化,多以推拿、针灸等中医外治法为主要手段,辅以中西医微创的新型疼痛科,向病人提供更多的选择,更具个体化。疼痛科的任务有二:首先是寻找疼痛的根源,制定治疗计划,在保证临床安全的同时让患者了解自己、了解疾病,和医生共同努力;其次,采取多种方法追求取得满意的临床疗效。疼痛科的建立使得以前人们有痛无处看或无医师愿意接诊痛症的状况渐渐改善,许多项目在技术上日趋成熟,不仅解决了病人的疼痛,也使治疗的不良反应 或并发症降到最低程度。