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论“扶阳”法则与心脏康复(上)

发布时间:2017-11-02 来源:大众健康报·周末刊



    随着经济的发展,人口趋于老龄化,同时心血管疾病出现年轻化。心脏康复近年在国内开展迅速,中西医结合心脏康复在临床逐步开展,众多中医专家进行心脏康复研究,中医在心脏康复方面特点较明显。中医源远流长,流派众多,中西医结合心脏康复应找寻一个适合心脏康复的方法,根据心血管疾病特点,检索古籍,整理文献,临床经验总结,个人观点是:心脏康复,以扶阳为纲。

    古语云:有了太阳才有了生命,阳气就是人身的太阳,有阳气则生,无阳气则亡。从养生治病经历看:阳萎则病,阳衰则危,阳亡则死;所以救阳,护阳,温阳,养阳、通阳,一刻不可忘;治病用药切切不可伤阳。心脏康复的中医治疗包括汤药、针灸、推拿、热奄包、气功及运动康复等,所有方法均为扶助人体阳气。通过温煦保持阳气温暖的特性,产生温通、温化作用,温通经络气血,温化精血津液。因此应注重扶阳对心脏的养护。

    扶阳气含义有二:其一,“扶”有扶助之义,即保护、补养阳气,宜于寒邪、失治、误治损伤阳气所致阳虚证;其二,“扶”有调理之义,即通调、治理阳气,宜于寒邪、痰饮、水湿之邪阻遏阳气所致的阳气郁滞之证。同时扶阳不是抑阴,阳气充足,阴津才能化生,才能达到阴平阳秘结果,从而保证人体健康。

    历代医家对扶阳的见解

    1.1扶阳思想渊源—《周易》

    阳主阴从《周易》的乾、坤分别代表阳与阴,乾由纯六阳爻组成,故为至阳,其性纯阳刚健,乃天元之始,万物之父。《周易·彖传》论述“乾元”时谓:“大哉乾元,万物资始,乃统天。”这是对“元气”最初的解释,蕴含无限生机的乾元之气,是万物化生的源泉,生生不息,统贯整体。在论述“坤元”时却说:“乃顺承天”,坤从属于乾,响应乾元的召唤,化生万物。提出阳主阴从思想。《周易》:“天行健,君子以自强不息。地势坤,君子以厚德载物。”指出阳气的运动刚强劲健,导致事物生化;大地气势厚实和顺,才能发挥事物本身应有的作用,说明《周易》的思想核心,始终强调阳气的重要性,阳气促进一切事物的生化,维持自然的秩序和层次。《周易》对一切事物的解说,认为首先有阳物质的动,阴阳二气的相推相感、相互转化与彼此消长,以致和谐,使万物感应而发生变化,这是《周易》对阴阳学说的基本原则和科学内涵的总结。从《周易》对“乾、坤”论述看出,它强调阳气在万物化生过程和生命活动发挥的主导作用,而阴处于从属地位,说明阳气是构成机体、化生四肢百骸的物质本源。

    1.2卦象谈扶阳重要性

    君火以明,相火以位乾坤二卦是先天八卦,坎离二卦是后天八卦,先天为体,后天为用,因此,坎离卦的地位和功用高于其他卦象。坎卦的阳爻来自乾卦,居于正位;离卦的阴爻来自坤卦,居于正位。从坎离卦象看,阳爻皆来自乾卦,但坎卦的阳爻来源乾卦的中位,为一阳;离卦中的阳爻来源乾卦中上下两侧,为二阳。因此以离卦中的君火为主体,坎卦中的相火处于从属地位。

    五行各一,唯火有君相之分,天上之热,君火也;地下之温,相火也。君火为相火之本,相火为君火之标,相火升则君火显明于天上,君火降则相火封藏于地下。君相二火,游行于上下之间,寒来暑往,四时更迭,则六气迭入,地道周备,故万物化生。地体虽实,而六气内化,则冲虚而通畅也。君火也就是心火,心脏的阳气旺盛有助于君火以明。明代张景岳《类经·运气类天元纪》云:“君者上也,相者下也。阳在上者,即君火也。阳在下者,即相火也。上者应离,阳在外也,故君火以明。下者应坎,阳在内也,故相火以位。”张景岳从功能、形态、性质及隶属等方面对君火与相火进行阐述。君主之官的心作为君火主宰人体的一身之火,因此人体的阳气就是心脏的阳气,因此扶阳对心脏功能有重要作用。

    1.3阳气的圆运动

    相火意指肾中的真阳,坎卦中的阳爻,君火指心火,离卦的二阳爻。从阳爻来源看,这三阳爻皆来自乾卦,本为一体。当先天八卦转为后天八卦时产生分离,先天为体,后天为用,阳爻虽位置不一,但来源相同,因此可推断君火与相火实为一体,但由于位置不同产生势能,由此产生气机的运动,气为血之帅,气行则血行,因此扶助君火是扶心脏之阳。

    从时间看,子时肾中真阳发动,运真水上交于心,午时,心中一阴初生,降心火于肾,两者如环无端,推动气机运行,当人体有气机的运行才能化育生命。生命在于运动,正是依赖于君火与相火的推动作用,人的各种生命活动得以延续。阳气的升降带动十二经气的旋转,成为一个圆的运动。生命运动不停,当升则升,当降则降。疾病之所以发生,乃是阳气的圆运动规律打破,或为太过,或为不及,故治疗时以恢复机体内阳气的圆运动为宗旨,同时结合传统中医学以整体观念为主的辨治原则。根据冠心病病人疾病的特点调整自身机体的内运动,以扶阳理论为核心,再以气的“圆运动学说”贯穿于中,发展独具特色的心脏康复扶阳理论。

    1.4《内经》及其他医家对心脏疾病扶阳的认识

    《内经》《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”第一,阳气“卫外”。《素问·生气通天论》说“阳者,卫外而为固也”,“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”,可知阳气有保卫外部体表的功能,固密肌腆而抵御外邪,即“正气存内,邪不可干”意思。第二,颐养精神。《素问·生气通天论》说“阳气者,精则养神,柔则养筋”,由于阳生则阴长,阴长则心血旺,而心主神,血者神气也,故能养神;阴长则津液四布,故能养筋。第三,“失其所则折寿而不彰”,“所”即指阳气的处所,春夏在外,秋冬在内,阳气失其所应有的处所,威胁人身的寿命和健康。

    明张介宾《类经附翼·大宝论》提出顾护阳气的重要观点,认为:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳……人是小乾坤,得阳则生,失阳则死,凡万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳。非阳能死物也,阳来则生,阳去则死矣”。又云“胸痹,心下痛,或有恶血积冷者,九痛丸主之。”方中有附子、干姜、人参、吴茱萸等多为温阳药物。清代郑钦安推崇阳气,认为“子不知人之所以立命者,在活一口气乎,气者阳也,阳行一寸,阴亦行一寸,阳停一刻,阴即停一刻,可知阳者阴之主也,阳气流通,阴气无滞,自然百病不作。阳气不足,稍有阻滞,百病丛生”,他认为“万病皆损于阳气”,阳气一虚,则万病丛生;亦认为“有阳则生,无阳则死。夫人之所以奉生而不死者,唯赖此先天一点真气耳。真气在一日,人即活一日,真气立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口气,气即阳也,火也,人非此火不生”。

-未完待续-

李海霞简介

   中国中医科学院中西医结合专业博士,中国中医科学院中医临床基础研究所博士后,分别师从王永炎院士、王阶教授、王忠研究员。

   现在广安门医院心内科工作,主任医师。方向中西医结合心脏病治疗与康复。

   任中国中医药信息研究会扶阳学派分会会长;中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长;药食同源养生全国专业委员会副主委;北京中西医慢病防治促进会全国中医药心脑血管疾病康复专业委员会副主委兼秘书长,青年专家委员会主委;北京中西医慢病防治促进会全国中西医肿瘤防治专家委员会常务委员兼青年委员会副秘书长;中华中医药学会心血管病分会委员;中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会常委;世中联中医药数据监查工作委员会理事; “亿科创新智库”专家;中国中医药信息研究会临床研究分会常务理事;中国表达艺术治疗协会常务理事;中国医学装备协会远程医疗与信息技术分会委员;北京神经内科学会睡眠障碍分会常务委员;中国女医师协会心脏康复研究中心委员;世界中联心身医学专业委员会理事;中华中医药学会心身医学分会青年委员;北京中西医慢病防治促进会全国膏方医学专委会常委。

   获中华国医膏方服务季特聘首席专家称号。被北京中联国康医学研究员聘为中华国医经方高级研究员。参加第六届全国心肺运动理论与实践暨心肺运动试验规范化操作学习班。参加第七届全国心脏康复及进展学习班。

主持国家自然基金等课题三项,参与973、国自然等课题七项,参与编著著作4部,发表论文58篇,SCI检索13篇,第一作者22篇,通讯作者14篇。2006年获中国中西医结合学会科学技术奖(第12名);2007年获中华中医药学会科学技术二等奖(第8名);2008年获中国中西医结合学会科技进步奖(第10名)。