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清华长庚医院神经外科切除20多公分髓内肿瘤

发布时间:2018-01-11 来源:大众健康报·周末刊

    本报讯(特约记者 神经外科 张培海 孙振兴)“愿得韶华刹那,开得满树芳华。”27岁的患者小甜(化名)正要用力投身爱情,拥抱生命,却被诊断患有一种罕见的脊髓肿瘤——室管膜瘤。自延髓至胸髓,女孩本来指头粗细的脊髓,长满了肿瘤,长达20余公分,而且完全位于脊髓芯里。脊髓包含了人体头颅以下所有的感觉、运动传导通路,手术切除肿瘤可能会造成肢体瘫痪、大小便失禁,甚至是呼吸心跳骤停,小甜美好的人生难道刚刚开始就已经结束?

  误判的颈椎病 致命的脊髓肿瘤

  “如今韶华依旧,芳华却已故。”小甜的理想、抱负等等所有的一切,似乎在一瞬间都被病魔无情地撕碎了。室管膜瘤是脊髓肿瘤这种罕见病里相对常见的类型,发病率不足万分之一,慢性起病,呈膨胀性生长,两端可有囊变,目前治疗方案首选手术治疗。临床症状以躯体不适,肢体疼痛、麻木多见,很多病人被误诊为颈椎病。小甜就是如此,直到走路费力,做了颈椎磁共振检查才发现肿瘤,耽误了近两年的时间。她的病变已经上至延髓,累及呼吸循环中枢,严重者可致呼吸心跳骤停,导致病人猝死,下至上胸髓,严重可导致四肢瘫痪。


图1 术前影像:图A示肿瘤两端囊变,延髓受累严重;图B示肿瘤强化明显,血供丰富


  “母亲搀着我伫立在人流如织的北京街头,显得尤为寂寥,这一年的冬天特别冷,冷到了骨子里。”小甜回忆说。在辗转于北京几家著名三甲医院之后,小甜一家终于见到了赋予她第二次生命的人——清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀。“王教授耐心细致地询问了孩子的病情,仔细地研究了核磁影像,最后详细地讲解了手术的方案、风险及花费。他儒雅的气质,坚定的眼神,让我们一家悬了两个月的心落地了,我们抛掉一切顾虑,同意接受手术治疗,王教授亲自安排了住院手续。”小甜的母亲回忆道。

  “凡事预则立,不预则废”,考虑到小甜已经行走困难、呼吸费力,入院后王贵怀主任、孙振兴医师等迅速为其安排了术前所有的化验检查,全科认真、深入地讨论手术方案,安排术中感觉、运动电生理监测等,防止术中误伤正常脊髓。

  14小时闯生死,芳华再续

  2017年12月25日这一天,小甜做了这辈子最勇敢的决定——踏上手术台。这一刻她无比坚定,她选择将自己托付给白衣天使,她选择与病魔殊死一搏!一切准备妥当,小甜按计划07:30准时送入手术室,麻醉医生张雅慧娴熟地完成了全身麻醉、插管,手术室护士陈健协助医生为患者放置尿管、摆放侧卧体位,09:00手术正式开始。

  无影灯下,王贵怀主任干脆利落地暴露了枕骨至胸2椎体,使用超声骨刀铣开骨质,这样不仅能够降低神经损伤,而且可以缩短手术时间,术后椎板还可完美复位,实现解剖重建,非常适用于这种长节段手术。切开脊髓之后,王贵怀发现正常脊髓只剩下薄薄一层,紧紧地包裹在肿瘤周围,只能一点一点地剥离肿瘤。为了确保肿瘤毫无残留,术中利用荧光显影技术,保证显微镜下芝麻粒大小的肿瘤也无处遁形。电生理技师王国琴眼睛一刻也不敢离开监视屏,生怕错过诱发电位下降的信号。

  4个小时、6个小时、8个小时过去了,手术终于进行到了最重要的时刻:切除最后延髓的部分肿瘤。由于紧靠循环中枢,患者心率开始在50-100次/分波动,麻醉医生迅速调整药物,稳住患者心率、血压。最终肿瘤完整地切了下来,长21厘米。21:30小甜手术成功结束,整个过程历时14个小时,她的母亲握着王贵怀的双手,双眼噙着泪花,不停地说着感谢的话。


图2 术后影像  图A示:肿瘤完整切除,图B示:椎板完整复位,图C示:肿瘤标本


  小甜目前精神状态良好,饮食睡眠基本正常,术后半月可独自坐起,并在家人搀扶下下地活动。

  王贵怀主任回忆,“这是我主刀的第四例超过20公分的巨大髓内肿瘤,仍然非常有挑战性。医者不仅是手术匠人,更是‘刀尖上的舞者’,只有抛开金钱名利,回归医疗救死扶伤的本源,才担得起‘好大夫’这三个字的份量。”

“术后不到两周,四肢肌力接近正常,真是一个奇迹。”“这种病例也能完整切除,真是佩服。”“这应该是2017年度世界范围内手术切除的最长肿瘤,没有之一!”“为北京清华长庚医院神经外科点赞。”……这些评论全部来自神经外科同行,大家在学术讨论群里看到如此精湛的病例,无不为之惊叹。



    王贵怀,清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任,教授,博士生导师。擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变。脊髓肿瘤,脊髓空洞症,环枕畸形,枕骨大孔区肿瘤,脊柱脊髓发育畸形,脊髓脊柱外伤,脊髓血管病,颈椎病,腰椎病,脑肿瘤,脑血管病,脑外伤,功能性疾病,脑积水,后颅凹肿瘤,各种顽固性疼痛等,尤其是脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗,颈、腰椎病的显微外科和内镜治疗达到国际先进水平。