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清华长庚四科室接力上台 切除跨越半身的静脉内肿瘤

发布时间:2018-09-18 来源:大众健康报·周末刊

本报讯(特约记者  曹战江 韩冬野)下腔静脉是人体内最大的静脉干,它收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血,回流到右心房。而你能想象肿瘤就沿着这条线路,从子宫一直爬到了右心房吗?近日,北京清华长庚医院在执行院长董家鸿院士的带领下,汇集11个科室的力量,鼎力支持4科室医师接力上台,成功诊治了一例跨越人体半身的静脉内肿瘤患者。


(图片来源于“视觉中国”)


一次体检发现子宫肌瘤已直抵心脏

53岁的谢女士,家住黑龙江,在女儿的督促下,今年到医院做了健康体检。结果在做妇科超声时发现了子宫肌瘤,再进一步检查,结果让人惊恐!肿瘤竟然沿着右侧卵巢静脉生长至下腔静脉,眼下已经直达心脏了。在心脏超声下,可以清楚地看到随着心脏的收缩、舒张,肿瘤末端跨过了三尖瓣,已经到了右心室。

在当地医师的建议下,谢女士转诊北京求救。北京清华长庚医院妇产科马珂医师接诊,详细了解病情后,立即申请血管外科会诊。血管外科主任吴巍巍与患者家属反复沟通病情及手术风险后,最终决定将患者收住院,并向院里提出多学科联合诊疗的申请。该病例得到了董家鸿执行院长的关注,他指出:“患者病情复杂,手术是唯一的救治机会,希望多科室群策群力打好这场会战,尽全力救治这位患者。”为此,他亲自主持召集相关科室,形成了以谢女士为中心的横跨11科的MDT诊疗团队,由血管外科牵头,涵盖妇产科、肝胆胰外科、心脏外科、麻醉科、放射科、重症医学科(以下 简称“ICU”)、神经内科、心脏内科、泌尿外科、输血科。

经过初步的诊断,谢女士系“静脉内平滑肌瘤病”。这种肿瘤尽管在组织病理学上为良性病变,但其生长方式类似恶性肿瘤。该肿瘤原发于子宫或子宫外盆腔的静脉壁,顺静脉生长,最终可达心脏。一旦肿瘤脱落,可造成严重的循环障碍,具有潜在的猝死风险。手术切除原发肿瘤、腔静脉及右内肿瘤是最佳的治疗方法。


增强CT显示肿瘤沿着下腔静脉一直生长至右心房


挑战半身长肿瘤致命点重重

围绕肿瘤在患者体内的走行,MDT诊疗团队最终确定了妇产科、血管外科、肝胆外科、心脏外科4个科室医师联合主刀,接力上台。然而术前的方案讨论困难重重。


董家鸿院长亲自参与该患者的病例讨论


肿瘤起源于子宫附件,是同期手术切除还是分次手术?下腔静脉血流量巨大,必须控制好血管,减少术中出血,以保证术野清楚。肿瘤之长、沿袭的范围之广,在切除的任意环节发生了断裂,都将有致命的风险,而最关键的仍是心脏的这一段:肿瘤从静脉抵达心房后扩张增粗了,一旦取出过程中肿瘤断裂,瘤体堵塞三尖瓣或者肺动脉,患者将直接面临猝死的风险。


董家鸿院长床旁查看病人


为做好充分的术前准备,防范术中可能发生的各方面风险,在血管外科吴巍巍主任组织下,“谢女士”MDT诊疗团队两次开会讨论,董家鸿执行院长也抽空参与讨论,对手术细节进行把关。团队医生们把这场手术视为了一场考验‘三精医疗’理念执行力的重要战役,要帮助谢女士正确选择和精确应用事宜的治疗方法,通过多科室联合一次手术,提高服务效率和效益,让患者受益。


4拨医生主攻10小时手术成功

手术开始,董家鸿执行院长、妇产科主任廖秦平分别到场关心手术情况。麻醉科张欢主任带领麻醉师高志峰医师开展麻醉,并负责术中经食道心脏超声监测。首先上台的是妇产科张蕾、吕涛医师,结合患者的年龄、需求、肿瘤的生长情况,为患者进行了子宫及双附件切除。

吴巍巍主任和肝胆外科卢倩副主任医师接力上台,相互配合进行下腔静脉、肾静脉的游离和控制,在精准的操作下,术中出血得到了有效控制,为“攻下战斗堡垒”做好了充分的准备。最终心脏外科沈冬焱主任上台,进行开胸游离并控制下腔静脉及右心房。采用体外循环设备,减少了下腔静脉内的血液,使术中视野更清楚,便于显露和分离肿瘤。各个手术细节如术前规划一样,打开下腔静脉后完整取出了肿瘤。


术中多科协助完成手术


患者经历了10个小时的手术,返回ICU。在ICU许媛主任的带领下,医护人员严密监控谢女士的各项生命体征,度过了肺水肿难关,患者最终顺利脱离呼吸机,心脏内科刘芳主任医师给患者复查了心脏超声,患者于9月初出院。


出院前,谢女士与她的救治医疗团队进行合影留念,这是医院里特殊的“全家福”,一个以患者为中心组建起的“小家”,映衬着为守护健康而集结在一起的医院“大家”。