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抢救“紫色的脚”

发布时间:2019-02-11 来源:大众健康报·周末刊

本报讯(特约记者 韩冬野)腊月二十七凌晨2点,急救车驶入清华大学附属北京清华长庚医院,一位85岁患者送入急诊,“脚痛、脚痛……”,患者呻吟着,疼痛难忍。急诊科经初步排查后紧急会诊血管外科。



图中可见患者术前一只脚已成紫黑色,“这是由血栓阻塞下肢动脉,造成血流中断,肢体急性缺血导致的。病情发展到这个程度,缺血时间越长,手术效果越差,重要脏器并发症、截肢的风险越高。”血管外科张童副主任医师快速查体,并结合检查结果,当晚立即安排患者住院并联系手术室行紧急手术。“救腿也是救命。肢体急性缺血组织大面积坏死本身就可直接危及心肾脑等重要脏器,患者尤其是高龄老人往往还没挨到截肢就可能出现高钾血症、心肾功能衰竭甚至猝死。必须尽快手术!”

据张童介绍,患者下肢动脉血栓来自于左心房,因其患有心房颤动(俗称房颤),而且长期缺乏正规的药物抗凝预防,导致心房内逐渐形成血栓,血栓不定期地随心脏收缩而碎裂脱落,随血流冲刷至下肢动脉,因血栓的大小多少而异,阻塞在相应口径的动脉(常是动脉分叉部位),造成远端血流中断,肢体急性缺血。


图为患者术前下肢动脉ct血管成像


下肢动脉栓塞患者会突然出现一侧肢体麻木、发凉、疼痛、无力,持久而逐渐加重,难以缓解。病侧脚会经历由红到白,由白到紫的变化,随着缺血程度和时间进一步发展,紫色的脚会出现大小不等的白色云斑,这时预示着有大量细胞缺血缺氧液化坏死,有些病人会出现水泡或表皮剥落渗液,下一步将很快发展为黑色的脚,即临床所谓的坏疽,“到这一步,肢体基本失活,绝大多数只能截肢了。”张童说。

急诊手术困难重重,因老人高龄、耳背焦虑、脑梗等多重因素,导致难以交流,而且心肺功能差,麻醉耐受度低,张童决定为患者行局麻下微创腔内溶栓取栓联合血管成形术,“避免老人全麻复苏难并发症多的风险,同时较少创伤。”



手术的难点在于多方之间的平衡——既要清除血栓,又要防止血栓脱落继续向远端栓塞;既要重建血运又要防止过度灌注;既要精准开通纤细的血管,又要安抚老人尽量减轻躁动积极配合。在麻醉医师、导管室护士的全力配合下,张童与助手医师经过3个小时的奋战,将患者由大腿至足趾的血流重新建立起来,暗红色的血栓被溶解清除、抽吸出体外,患者紫色而冰凉的脚逐渐变红温暖,静脉充盈起来,老人家终于停止了痛苦的呻吟,紧锁的眉头舒展开来。术后经过4天的住院观察和治疗,除夕来临时,医生正式宣告:“脚保住了!”

“这只‘紫色的脚’是对所有房颤患者的一个警告。”张童副主任医师说,房颤患者一定要接受正规抗凝治疗,按医生的建议坚持服药,定期复查,如突然出现一侧肢体麻凉无力疼痛发紫,无法缓解,应尽快寻找血管外科医生诊治,避免延误病情造成难以挽回的损失。”